はなまるキッズ　スポ・レク教室へ参加を希望される障害児者の方は、事前プロフィール登録をお願いいたします。

　送信内容をご確認ください。

　メールアドレスに誤りがあると、ご連絡が取れなくなります。今一度メールアドレスに間違いがないかご確認ください。

 

個人情報の使用について

　登録して頂いた情報は、活動当日の朝、保護者の方と共に、参加者の実態を正確に把握し、誰が支援しても、楽しく、安全に活動出来るようにするためにプロフィールシートを作成し、活用させていただきます。
　また登録情報は、名簿作成・管理、ネームプレート作成、実践研究報告などでも使用させてください。個人情報については、適正に管理いたします。

個人情報の使用について 必須

保護者情報

保護者お名前 必須

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メールアドレス　必須

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電話番号　日中連絡が取れる番号をお願いします

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障害児者情報

障害児者お名前 必須

障害児者ふりがな 必須

普段の呼び方　必須

性別 必須

生年月日 必須

年 月 日

年齢 必須

現在の所属 必須

学校名 学部名、利用施設名など
例：〇〇学校中学部、〇〇療育園　など

学年

居住区 必須

顔写真 必須

ご提供いただいた写真はプロフィールシートに掲載します。
（jpg,gif,png,jpeg形式で、5MB以下の画像をご提供ください。）

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手帳情報

身体障害者手帳

手帳記載の障害名

手帳記載事項をそのまま全て転記してください。
例：脳性麻痺による体幹機能障害1級

療育手帳

精神障害者保健福祉手帳

疾患名

手帳以外の疾患があればご記入ください。

身体の配慮

医療的ケア 必須

「医療的ケアあり」の場合、必要な医療的ケアをチェックしてください

医療的ケアに関する配慮事項

てんかん発作時の見守り方や対応、胃ろう、吸引の対応等について具体的にご記入ください。

可能な姿勢 必須

身体に関する配慮事項

姿勢保持、抱き方、関節、首、呼吸、体温等について具体的にご記入ください。

その他の身体の配慮

指導のポイント

参加目的・期待していること 必須

好きなこと 必須

苦手なこと、過敏性など 必須

コミュニケーションの取り方やコツ 必須

その他

 

当サイトの個人情報保護方針については、こちらをご覧ください

 

　

 

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